“五一”過后，湖北武漢市居民可以和家庭（全科）醫(yī)生團隊簽約，享受基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、健康管理等服務(wù)，一年費用為95元，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和醫(yī)保基金支付。
據(jù)了解，武漢是全國全科醫(yī)生服務(wù)模式改革10個試點城市之一
按人頭包干，如何平衡質(zhì)與量
可借鑒總額預付制度
此次改革試點中，全科醫(yī)生服務(wù)將實行人頭包干的支付制度，建立服務(wù)導向的分配機制，形成自由選擇的競爭機制，構(gòu)建分級診療的協(xié)作模式。
不過，有專家認為，人頭包干的服務(wù)費用支付方式有待改進，否則醫(yī)生很可能會為了增加服務(wù)量，而忽視了服務(wù)的質(zhì)量。
另外，有人提出，全科醫(yī)生一年簽約一次，如果在年中對服務(wù)質(zhì)量不滿意，怎么辦？還有人說，按人頭包干，不管居民年齡大小、身體好壞，收費標準都一樣，這合理嗎？
華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院教授陶紅兵介紹，“為了對醫(yī)療機構(gòu)形成正向激勵，在人頭預付的基礎(chǔ)上，根據(jù)管理的居民疾病風險程度和年齡等因素進行適當權(quán)重，對不同居民的簽約費用加以區(qū)別，這樣可以更好地體現(xiàn)全科醫(yī)生的工作量，同時也可保障醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量。”從醫(yī)保制度的設(shè)計來看，可以借鑒臺灣的總額預付制度，在地區(qū)總額預付的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)根據(jù)疾病風險程度測算一定點數(shù)，總額除以地區(qū)所有機構(gòu)的總點數(shù)，就是每點的點值，如果病人多或者嚴重程度高，則會降低每點的點值，這樣可以鼓勵醫(yī)院密切和社區(qū)的合作，加強健康教育和慢病管理。
此外，從對醫(yī)生的監(jiān)管來說，中科院院士、北京協(xié)和醫(yī)學院校長曾益新認為，我國還缺乏一整套完整的考評體系。有的國家如英國、加拿大，針對醫(yī)生有很完善的考評標準和體系。對醫(yī)療機構(gòu)的管理、服務(wù)質(zhì)量和診療效果也有專門的機構(gòu)進行評估，在我國，類似的全方位監(jiān)管體系還有待建立。
契約式服務(wù)，居民信任嗎
有效簽約率影響服務(wù)可持續(xù)性
除武漢以外，還有很多試點地區(qū)也在開展全科醫(yī)生契約式服務(wù)。比如，河南焦作市今年初啟動了試點，先期在20%的家庭推開服務(wù)，基本標準暫定為每人每年80元，其中醫(yī)療保險基金50元、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費30元。黑龍江哈爾濱市、山東青島市、貴州貴陽市等試點城市也已確定試點范圍。焦作、哈爾濱等地明確每名全科醫(yī)生（團隊）服務(wù)人數(shù)不超過2000人。
對社區(qū)居民而言，全科醫(yī)生的診療水平高低，是決定是否愿意簽約的關(guān)鍵。而對醫(yī)生而言，試點后有效簽約率的高低，會直接影響服務(wù)的可持續(xù)性。
其實，在試點之前，一些城市已經(jīng)開展了家庭醫(yī)生服務(wù)，但是大部分地區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)因為人手不足、吸引力不強難以展開，或因覆蓋面不廣，甚至服務(wù)包內(nèi)所有項目都是免費的，最終難以持續(xù)。
此外，有不少人對全科醫(yī)學存在偏見，認為全科醫(yī)生與�？漆t(yī)生相比，技術(shù)水平不行，屬于“二流”醫(yī)生；社區(qū)居民并不熟悉自己簽約的醫(yī)生，不清楚醫(yī)生的水平。這些因素都會造成居民對醫(yī)生信任度偏低，全科醫(yī)生的簽約率也就很難提高。 1/2 1 2 下一頁 尾頁 |
