導(dǎo)報(bào)記者 戚晨 濟(jì)南報(bào)道
近日，全國(guó)多地曝出不少腫瘤藥物納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍后，反而在醫(yī)院開(kāi)不到了的問(wèn)題，“抗癌藥開(kāi)藥難”成了藥品降價(jià)后的新情況。
連日來(lái)，經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者走訪了位于濟(jì)南市的多家三甲級(jí)醫(yī)院，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分癌癥患者可以按照醫(yī)院規(guī)定定期購(gòu)買(mǎi)到抗癌藥物，但由于醫(yī)院顧慮“藥占比”及醫(yī)保壓力等問(wèn)題，確實(shí)存在抗癌藥購(gòu)買(mǎi)不便、藥品容易斷貨等狀況。
“買(mǎi)不到藥”確實(shí)存在
“我從2017年診斷出肺癌后，家里已經(jīng)賣(mài)了房子，每個(gè)月基本上都需要將近10萬(wàn)元的各種費(fèi)用，有時(shí)候看到丈夫?yàn)榱藪赍X(qián)奔波，真是想放棄治療。”6日，在山東省腫瘤醫(yī)院內(nèi)，孫倩含淚向經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者道出了自己的抗癌經(jīng)歷。
就在孫倩準(zhǔn)備放棄治療之際，2018年10月，17種靶向藥物納入國(guó)家醫(yī)保乙類(lèi)目錄。這讓孫倩看到了希望，報(bào)銷(xiāo)后每月只需要自付2000元左右的藥費(fèi)，比以往節(jié)省了80%多的費(fèi)用。
但鑒于肺癌癌細(xì)胞的特性，孫倩服用的第一代肺癌靶向藥在醫(yī)保覆蓋不久，就出現(xiàn)了耐藥狀況。“當(dāng)時(shí)醫(yī)生給我的建議是，如果要繼續(xù)治療就需要服用三代藥，所幸的是，三代藥泰瑞沙也納入了醫(yī)保。”孫倩說(shuō)，2018年7月，當(dāng)她得知這一消息后，帶著激動(dòng)的心情希望醫(yī)生給她走醫(yī)保開(kāi)藥時(shí)，卻被告知如果要走醫(yī)保，需要等一等。
據(jù)了解，抗癌藥納入醫(yī)保讓不少癌癥患者得以走出困境。但面對(duì)龐大的患癌人群和幾十上百種癌癥，藥品可及性的問(wèn)題依然存在。
“靶向藥的效果很好，患者只需要口服就可以在家治療。目前省內(nèi)一般需要三甲醫(yī)院才會(huì)給開(kāi)靶向藥，很多農(nóng)村患者每月都要跑到市里甚至省里，住幾天院才能拿到藥，對(duì)病人也是種消耗。”南方新星藥業(yè)有限公司駐濟(jì)南辦事處主任徐國(guó)華向經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者介紹說(shuō)，由于醫(yī)保控費(fèi)的原因，醫(yī)院在臨床使用上會(huì)有所顧慮，影響了抗癌藥使用的積極性。醫(yī)院對(duì)靶向藥的開(kāi)藥流程和數(shù)量都有嚴(yán)格的管理規(guī)定，有時(shí)候?yàn)榱吮ＷC本院住院病人的用藥，不得不婉拒外地患者的開(kāi)藥申請(qǐng)。
“與癌共舞”網(wǎng)絡(luò)官方論壇的一份調(diào)查顯示，504名癌癥患者中，有54.9%的患者表示買(mǎi)不到醫(yī)�？拱┧帲�53.4%的患者透露，醫(yī)院已經(jīng)明確表示不進(jìn)醫(yī)保抗癌藥。
6日，經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者走訪詢問(wèn)山東省立醫(yī)院藥劑科，相關(guān)工作人員表示，經(jīng)過(guò)醫(yī)生確診后，患者憑借醫(yī)生診斷書(shū)、病例、手術(shù)記錄、出院結(jié)果等資料到門(mén)診就可以開(kāi)藥，但一次只能開(kāi)一盒，為兩周的藥量。
此外，經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者還致電山東省千佛山醫(yī)院等幾所醫(yī)院，工作人員均表示，靶向藥開(kāi)具需要患者提供相關(guān)證明后就可以開(kāi)具，但有可能出現(xiàn)一段時(shí)期內(nèi)斷供或者開(kāi)不了藥的現(xiàn)象。
醫(yī)院的“經(jīng)濟(jì)賬”
“藥品零差率施行之后醫(yī)院必須考慮的經(jīng)濟(jì)賬，也是影響抗癌藥正常供應(yīng)的因素之一。”在濟(jì)南市某三甲級(jí)醫(yī)院，一位不愿意透露姓名的主任醫(yī)師在接受經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)表示，藥品施行零差率后，對(duì)于價(jià)格較高的抗腫瘤靶向藥物，醫(yī)院需要墊付相當(dāng)一筆資金去把藥申請(qǐng)回來(lái)，有的藥品還需要特殊保存，人員成本、資金占用、保存成本及藥品的損耗成本等，都是醫(yī)院必須算的經(jīng)濟(jì)賬。
此外，經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者多方了解獲悉，“藥占比”問(wèn)題確實(shí)存在，即患者在就醫(yī)過(guò)程中買(mǎi)藥的費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例，因?yàn)樵诓煌t(yī)院和不同科室中都有所謂的“任務(wù)”。
據(jù)了解，為破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”頑疾，2017年國(guó)家衛(wèi)健部門(mén)出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，要求試點(diǎn)的城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。價(jià)格高昂的腫瘤靶向藥物在有些地區(qū)被納入考核范疇，導(dǎo)致不少醫(yī)院“一開(kāi)藥就超標(biāo)”。
“我們可以算一筆賬，2019年一季度，全國(guó)靶向藥報(bào)銷(xiāo)金額為10.58億元。2018年，我國(guó)醫(yī)保基金共支出1.76萬(wàn)億元，靶向藥的占比還不到1%，很難說(shuō)靶向藥的進(jìn)入是否‘擠占’了其他福利空間。”徐國(guó)華認(rèn)為，抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保確實(shí)會(huì)解決癌癥患者的燃眉之急，而且對(duì)于大病有所保障也是醫(yī)保的核心要?jiǎng)?wù)。
“通過(guò)建立健全大病醫(yī)療保險(xiǎn)體系，全省醫(yī)保藥品的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，山東省也成為了全國(guó)率先將第三代肺癌靶向藥納入大病醫(yī)保的省份。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胸外科主任田輝教授表示，肺癌靶向藥奧希替尼進(jìn)入山東省大病醫(yī)保支付范圍后，報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)半，進(jìn)一步提升了靶向藥物的使用率和可及性，最大限度滿足患者用藥需求。
徐國(guó)華建議，應(yīng)當(dāng)適度放寬醫(yī)�？傤~控制，特別是要給患有癌癥等重大疾病的病人留出醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的口子，“還可以考慮不納入醫(yī)保總額控制之列，以及擴(kuò)大按病種付費(fèi)試點(diǎn)。”
“增量思維”試圖破題
從“抗癌藥力爭(zhēng)降到零關(guān)稅”到“抗癌藥大幅降價(jià)并納入國(guó)家醫(yī)保目錄”，為患者“減負(fù)”的好聲音近年來(lái)不斷唱響。
2017年7月，人社部通過(guò)與藥企談判，成功將抗癌藥物納入醫(yī)保，其中包括多種靶向藥。以乳腺癌救命藥“赫賽汀”為例，在進(jìn)醫(yī)保前價(jià)格是每支2.5萬(wàn)元，談判后價(jià)格降到7600元。假如按70%的比例報(bào)銷(xiāo)，患者每支只需要自付2280元。
“特別值得一提的是，2018年7月5日，山東省人力資源和社會(huì)保障廳于發(fā)布了《關(guān)于將瑞戈非尼等14種藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍的通知》，將第二輪談判的14種大病治療必需、群眾呼聲強(qiáng)烈、療效明確的高值藥品納入省大病保險(xiǎn)支付范圍，其中就包括第三代EGFR-TKI藥物奧希替尼(泰瑞沙)，這是繼第一代EGFR-TKI藥物進(jìn)入省醫(yī)保目錄后，山東省執(zhí)行的又一利民政策，將幫助無(wú)數(shù)患者延長(zhǎng)生存時(shí)間并提高生活質(zhì)量。”山東省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)王哲海教授表示，正式執(zhí)行新的大病醫(yī)保目錄后，癌癥患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用將進(jìn)一步減輕。
但抗癌藥作為創(chuàng)新藥，價(jià)格本身十分昂貴，即便大幅降價(jià)，也給醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)很大壓力。
“并不是醫(yī)院采購(gòu)不到這些藥品，而是抗癌藥的價(jià)格比普通藥品高很多，醫(yī)院每年使用的醫(yī)保基金額度是有限的，如果抗癌藥開(kāi)多了，就會(huì)擠占醫(yī)院整個(gè)醫(yī)保基金配額，因此醫(yī)院對(duì)入醫(yī)�？拱┧幍拈_(kāi)具會(huì)比較謹(jǐn)慎。”醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)平臺(tái)“醫(yī)藥客”CEO孫文斌對(duì)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者表示，對(duì)不少醫(yī)保基金本就緊張的地區(qū)來(lái)說(shuō)，如何保證癌癥患者享受到的醫(yī)保福利不打折，成為亟待解決的課題。
國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林此前公開(kāi)表示，為了解決這一問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局一方面明確談判藥品的費(fèi)用不占原來(lái)醫(yī)�？傤~的預(yù)算，另一方面會(huì)同衛(wèi)健部門(mén)明確，不得以藥占比影響抗癌藥的使用。這種用“增量思維”挖掘醫(yī)保潛力、做大醫(yī)保蛋糕的做法，拆除了抗癌藥醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的最后一道障礙。
“抗癌藥醫(yī)保的覆蓋，使得癌癥患者的生命安全更有保障，他們的用藥安全被置于醫(yī)生指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)之下，最大限度化解了患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)。”徐國(guó)華認(rèn)為，隨著抗癌藥醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)力度的不斷加大，以及更多抗癌藥被納入到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，高價(jià)抗癌藥之痛有望逐漸成為歷史。 |
