日前，家住崖子鎮(zhèn)青山村居民宮兆禮來到村衛(wèi)生室。61歲的宮兆禮是居民醫(yī)保參保慢性病患者，因患有高血壓病，這幾年，他每天都要吃藥緩解。以往他需要到鎮(zhèn)上取藥，一個來回需要3個多小時，費時耗精力。自打醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)延伸到村衛(wèi)生室，宮兆禮在家門口買藥就可即時報銷，省時又方便。“政策好，老百姓得實惠。”宮兆禮滿意地說。

　　去年以來，市醫(yī)療保障局以保障基層群眾基本醫(yī)療保障需求為出發(fā)點和落腳點，著力編織全民醫(yī)療保障網(wǎng)，努力實現(xiàn)基本醫(yī)療有保障、大病有保險、重病有救助目標。為適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要，該局在貧困人口慢性病醫(yī)療保障管理方面進行了有益的探索，搭建了醫(yī)保慢性病綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用平臺，提高重點群體待遇保障水平，減輕患者經(jīng)濟負擔，受到了貧困人口的普遍歡迎和社會各界的充分肯定，促進了醫(yī)療保障扶貧工作健康、有序的發(fā)展。目前，這項工作正在我市有條件的村居開展試點工作，實現(xiàn)了參保慢性病患者“足不出村”就可取藥并即時報銷的“一站式”結(jié)算服務(wù)。

　　摸清醫(yī)療現(xiàn)狀，找準“切入點”

　　在近幾年包村扶貧走訪工作中，市醫(yī)保局了解到，農(nóng)村居民吃藥極不方便。雖然現(xiàn)在有政策——醫(yī)保慢病吃藥報銷，但多數(shù)居民不愿辦理，甚至辦理慢病手續(xù)后根本不用。市醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健部門在全市組織了建檔立卡貧困戶慢性病申報工作，對63個普通門診病種進行申報，符合認定標準701人，而實際享受待遇的貧困人員僅有228人，雖然貧困人口辦理了門診慢性病，但是真正能享受到醫(yī)保政策紅利的卻不多。尤其是目前我市貧困人口多為孤寡老人年齡普遍偏大，雖然有醫(yī)保政策的紅利，但是要享受醫(yī)保政策紅利卻比較難，主要原因年老體弱，行動不便，子女又不在身邊，無人照顧的困境，讓他們往返鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿藥報銷極不方便。

　　從便民利民的角度出發(fā)，市醫(yī)保局著手創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化管理，提升醫(yī)療保障工作水平。之前我市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)只延伸到鎮(zhèn)級衛(wèi)生院，導(dǎo)致居住在農(nóng)村的參保老年人不能就近在村衛(wèi)生室拿藥報銷，經(jīng)常往返鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿藥報銷極不方便。自2018年起，該局探索推行將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)延伸到村衛(wèi)生室，實現(xiàn)參保居民足不出村就可拿藥并即時報銷，進一步提升參保貧困人口享受慢病待遇的便捷度，打通對這一群體醫(yī)療保障服務(wù)的“最后一公里”。

　　強化組織保障，實現(xiàn)“規(guī)范化”

　　結(jié)合我市目前的醫(yī)療保障現(xiàn)狀，該局專門召開醫(yī)保慢性病網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)工作會議，聽取相關(guān)工作匯報，研究部署項目建設(shè)相關(guān)工作，并成立了項目工作領(lǐng)導(dǎo)小組。選派人員深入基層調(diào)查摸底，開展了前期調(diào)研和規(guī)劃工作。同時，研究制定了全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診慢病即時結(jié)算及藥品綜合管理系統(tǒng)建設(shè)方案，上報威海市醫(yī)療保障局后，立即得到了市里的全力支持。我市現(xiàn)有601個村，其中303個村設(shè)有衛(wèi)生室，已有75個村衛(wèi)生室申請開通慢性病網(wǎng)絡(luò)，現(xiàn)開通15個村衛(wèi)生室，下一步將全面推進。在村級，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡較大，通過采取集中與強化相結(jié)合的方式培訓(xùn)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)保工作人員，合格后，再逐村對相關(guān)人員開展系統(tǒng)操作知識培訓(xùn);考慮到村醫(yī)歲數(shù)都普遍偏大，采取讀取身份證上傳信息，掃碼槍掃藥上傳藥品，進行報銷。貧困人口在定點村衛(wèi)生室就醫(yī)所發(fā)生的費用，報銷的部分直接扣除，只交納需自己承擔的費用，實現(xiàn)了足不出村就能享受到看病、取藥、報銷“一站式”服務(wù)。就診過程公開透明，貧困人口拿藥報銷后，系統(tǒng)會自動生成一張“藥品結(jié)算清單”，清楚的顯示了藥品的名稱、數(shù)量、金額，基本醫(yī)保報銷額、醫(yī)療救助額，增強了收費的透明度，擴大了貧困人口的知情權(quán)。

　　實際工作中，該局還結(jié)合農(nóng)村建檔立卡貧困戶“兩不愁三保障”工作，優(yōu)化慢性病辦理流程，對貧困人口普通門診慢性病準入鑒定實行隨時申報辦理，按就近、便利的原則，自主選定定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)取藥、“一站式”結(jié)算，讓每一名貧困人口慢病患者都能享受到醫(yī)保政策紅利。通過慢病檔案規(guī)范化管理，引導(dǎo)基層醫(yī)療人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改被動服務(wù)為主動服務(wù);由村衛(wèi)生室負責轄區(qū)內(nèi)參保貧困人口慢病患者日常隨訪及報銷管理，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保醫(yī)師根據(jù)隨訪情況及時調(diào)整用藥處方。同時，通過系統(tǒng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可實現(xiàn)對村衛(wèi)生室進銷存賬目監(jiān)管，做到藥品管理標準化、規(guī)范化、信息化，形成與鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購配送的藥品流通模式，確保村衛(wèi)生室提前備藥，參保居民能及時拿藥，杜絕無藥可買和藥品無法追溯現(xiàn)象。

　　買藥即時報銷，惠利“最基層”

　　61歲的宮兆禮是此系統(tǒng)的直接受益者。因患有高血壓病，這幾年，他每天都要吃藥緩解。以往，宮兆禮要去離家較遠崖子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院買藥，為省事，他每個月去一次，一次備好一個月的藥量。宮兆禮說，他發(fā)現(xiàn)去鎮(zhèn)上的公交車每天6點40分會經(jīng)過村里，于是，每次去鎮(zhèn)上買藥，他都會趕在這個時間點乘車。“到鎮(zhèn)上，一般得半個多鐘頭，再拿藥、等車、回來。”宮兆禮說，這樣的話，他到鎮(zhèn)上取藥一個來回需要3個多小時，費時還挺折騰。說話間，工作人員已經(jīng)開好慢病處方，取出一盒硝苯地平緩釋片。隨后，工作人員登錄電腦醫(yī)保門診慢病前置結(jié)算系統(tǒng)，熟練地輸入宮兆禮的姓名、身份證號、處方類型等信息，再確認慢病病種與藥品是否對應(yīng)等內(nèi)容后，系統(tǒng)開始生成費用結(jié)算單。隨后，一張巴掌心大小的費用結(jié)算單打出來了，單子上清楚標注宮兆禮的姓名、年齡，藥品名稱、數(shù)量、金額以及基本醫(yī)保報銷額、醫(yī)療救助額等信息，也就是說，買了啥藥，報銷了多少，花了多少，在這張單子上一目了然。宮兆禮的結(jié)算單子上顯示，他買的這盒藥價格為14.95元，個人負擔的費用是1.79元。原來，宮兆禮買的這盒藥先是醫(yī)保報銷了60%，也就是8.97元，加上他是低保戶，藥品又經(jīng)過醫(yī)療救助報銷了4.19元。最后，一共報銷了13.16元。“不出村就能拿藥，還能直接報銷，個人負擔的也不多，真的是太方便了，咱現(xiàn)在的各項醫(yī)保政策，越來越辦進咱老百姓的心里了。”宮兆禮高興地說。

　　“醫(yī)療保障工作是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程，實施門診慢性病醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)化平臺建設(shè)是從便民利民的角度出發(fā)，是創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，提升醫(yī)療保障工作能力的新舉措。”市醫(yī)保局相關(guān)負責人表示。今年以來，該局圍繞打造“陽光醫(yī)保”品牌的目標，多措并舉，著力破解民生重點難點問題，同時創(chuàng)新思路，縱深推進醫(yī)保重點領(lǐng)域改革，全面提升精致化管理水平，不斷完善醫(yī)療保障體系，提高重點群體待遇保障水平，減輕患者經(jīng)濟負擔。隨著基本醫(yī)療保障體系的不斷完善，享受惠民政策的百姓越來越多，醫(yī)療保障已然成為百姓健康的“保護傘”，成了患病參保人員的“定心丸”。

　　“下一步，威海市醫(yī)保局還將繼續(xù)落實好‘一站式’結(jié)算等服務(wù)內(nèi)容，鼓勵創(chuàng)新服務(wù)方式，繼續(xù)推進農(nóng)村醫(yī)保慢病管理延伸服務(wù)工作新模式。目前，這項工作正在乳山市有條件的村居開展試點工作，我們也將總結(jié)經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新模式，在全市積極推廣乳山市的好做法，并逐步延伸至更多村居，讓更多參保群眾‘足不出村’就可取藥并即時結(jié)算，打通醫(yī)療保障服務(wù)的‘最后一公里’。”威海市醫(yī)保局相關(guān)負責人表示。