泰安市積極探索“信用+法治”新型醫(yī)�；菝襁\(yùn)行機(jī)制，構(gòu)建“1+5+8”醫(yī)保信用體系，實(shí)現(xiàn)“一次診療一次付費(fèi)”“先診療后付費(fèi)”，解決了參保群眾多次結(jié)算付費(fèi)、排隊(duì)時(shí)間長、墊資壓力大等痛點(diǎn)難點(diǎn)問題，提升了群眾就醫(yī)體驗(yàn)，有效維護(hù)了醫(yī)�；鸢踩�。在全省率先創(chuàng)建了體系完備的醫(yī)保信用管理辦法，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)做法被新華社、大眾網(wǎng)等報(bào)道。截止12月底，全市5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)信用就醫(yī)，全市授信人數(shù)9500余人，累計(jì)授信額度超1億元，累計(jì)為1610人次墊付醫(yī)療費(fèi)用32.25萬元，門診結(jié)算時(shí)間由原來的約40分鐘減至約3分鐘，就診效率提高30%以上，切實(shí)解決了群眾就醫(yī)墊資壓力大和支付程序繁瑣等問題。
出臺規(guī)范性文件，建立長效機(jī)制。一是制定出臺了泰安市“1+5+8”醫(yī)保信用管理辦法。該辦法包括1個(gè)信用管理辦法總則，5個(gè)細(xì)則，覆蓋8類信用主體，將監(jiān)管者納入考核體系，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、參保人等八類信用主體制定考評方案，實(shí)現(xiàn)信用監(jiān)管“全覆蓋”。二是“強(qiáng)保障”，建立協(xié)同高效的監(jiān)管機(jī)制。構(gòu)建醫(yī)保行政部門主導(dǎo)、相關(guān)部門協(xié)同、社會監(jiān)督聯(lián)合推進(jìn)的長效監(jiān)管機(jī)制，確保各項(xiàng)信用考評指標(biāo)真正落到實(shí)處。三是“建臺賬”，建立運(yùn)轉(zhuǎn)有序的考核流程。規(guī)范違規(guī)信用記錄歸集、案件處理合議、案件通報(bào)、誠信考核月歸集季通報(bào)四步流程，有效傳導(dǎo)壓力和動力。四是“添動力”，樹立真評真用的鮮明導(dǎo)向。將信用等級與優(yōu)化監(jiān)管檢查、資金分配等掛鉤，嚴(yán)格守信激勵(lì)、失信懲戒。
拓展“信易+”應(yīng)用場景，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信用全民共享。拓展“信易+醫(yī)保”守信激勵(lì)應(yīng)用場景，探索推行更多優(yōu)惠折扣及便民紅利。一是搭建醫(yī)保惠民信用就醫(yī)平臺。參保人作出信用承諾，申請開通信用就醫(yī)服務(wù)，授信銀行授予3000元至2萬員的信用額度。信用等級為AA級及以上的市場主體和守信個(gè)人在醫(yī)保服務(wù)大廳可享受綠色通道醫(yī)保專窗服務(wù)。二是守信享優(yōu)惠。AAA級的守信個(gè)人在定點(diǎn)零售藥店可享受購藥八折優(yōu)惠、體檢4折優(yōu)惠、住院免押金、陪診服務(wù)等。三是探索開展醫(yī)保惠民信用就醫(yī)。將參保人信用與聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、信用支付掛鉤，努力實(shí)現(xiàn)“先診療后付費(fèi)”，進(jìn)一步提高醫(yī)保領(lǐng)域知信、守信、用信意識，增強(qiáng)各信用主體自我規(guī)范的積極性和主動性。四是探索信用額度共享。針對18歲以下無支付或償還能力，以及60歲以上智能化操作不熟練的參保人群，創(chuàng)新建立“親情付”通道，參保人可以綁定具有資格的5名家庭成員，實(shí)現(xiàn)信用額度共享，解決“一老一小”就醫(yī)不便的問題。
強(qiáng)化醫(yī)保執(zhí)法檢查，管好群眾治病救命錢。一是信用閉環(huán)管理。參保人使用信用就醫(yī)后，信用墊付費(fèi)用需在58天內(nèi)，通過醫(yī)�；菝裥庞镁歪t(yī)平臺或者平臺跳轉(zhuǎn)相應(yīng)授信銀行的方式無息還款。平臺及時(shí)歸集參保人就醫(yī)過程中的診治記錄、履約能力、失信行為等動態(tài)信息，實(shí)時(shí)更新醫(yī)保信用積分，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信用閉環(huán)管理。二是專項(xiàng)行動有重點(diǎn)。聚焦查檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，精準(zhǔn)打擊“三假”，開展基層定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查、衛(wèi)生室集中整治、“利劍行動”等各類專項(xiàng)稽查。三是聯(lián)合執(zhí)法，凝聚監(jiān)管合力。強(qiáng)化部門協(xié)作，聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管、財(cái)政等部門聯(lián)動執(zhí)法，推動綜合監(jiān)管、聯(lián)合懲戒。截至目前全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2999家，處理1240家，拒付/追回醫(yī)�；�4832.82萬元，對行36家違規(guī)違法機(jī)構(gòu)進(jìn)行了行政處罰。
加強(qiáng)信用法治宣傳，促進(jìn)醫(yī)保共治共享。以“共筑誠信醫(yī)保，共享基金安全”為主題，開展系列宣傳活動，推動信用醫(yī)保工作走深走實(shí)、醫(yī)�；鸢踩仓蚕怼Ｒ皇浅浞职l(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的宣傳“哨點(diǎn)”作用，通過信用承諾上墻、擺放星級醫(yī)師桌牌、播放宣傳片、公開舉報(bào)投訴電話等形式多渠道進(jìn)行信用宣傳，公開亮諾踐諾。二是開創(chuàng)法治團(tuán)隊(duì)宣傳新模式，組建成立了由法律學(xué)者、律師、執(zhí)法人員等共計(jì)76名成員的泰安市法治醫(yī)保志愿服務(wù)團(tuán)，多渠道、多形式、多層次地開展法規(guī)政策宣傳。三是線上發(fā)力，組織醫(yī)保法律知識大賽。連續(xù)三年舉辦醫(yī)�；鸨O(jiān)管微信知識競賽，精選醫(yī)保政策、基金監(jiān)管法律法規(guī)、誠信醫(yī)保等競答題，參與答題4萬人。
目前，泰安市已基本建成“三全一動”即全面覆蓋、全時(shí)追蹤、全程記錄和動態(tài)管理的醫(yī)療保障信用體系，醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了法治化規(guī)范化，成功創(chuàng)建全國社會信用體系建設(shè)示范區(qū)，在全省率先創(chuàng)建體系完備的醫(yī)保信用管理辦法，率先啟動醫(yī)�；菝裥庞镁歪t(yī)服務(wù)，“信用+法治”工作取得突出成效。一是激發(fā)了參保群眾誠實(shí)守信的主動意識。拓展了醫(yī)保“信易+”實(shí)際應(yīng)用，將參保人員醫(yī)保信用評價(jià)結(jié)果落到實(shí)處，充分發(fā)揮醫(yī)保信用正向激勵(lì)和反向懲戒作用，實(shí)現(xiàn)參保人信用管理閉環(huán)，大大激發(fā)了參保人員誠實(shí)守信、嚴(yán)格自律的自覺性，合理使用醫(yī)�；鸬姆e極性和主動性不斷提高。二是提高了參保人員就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度。自去年7月27日啟動以來，全市已有5600余名群眾申請醫(yī)保惠民信用就醫(yī)服務(wù)。門診結(jié)算時(shí)間由原來的約40分鐘減至約3分鐘，就診效率提高30%以上。三是促進(jìn)了醫(yī)保監(jiān)管法治化。打造了貼心、放心、安心、舒心、暖心的泰安醫(yī)保“心級服務(wù)”品牌，解決了多年一直沒有解決“門診先付費(fèi)、住院交押金”的問題，在提高公共服務(wù)效能的同時(shí)減少了基金使用違約違規(guī)現(xiàn)象。
(大眾新聞記者 劉濤 通訊員 吳允峰) |
