8月1日起，山東省重新調(diào)整的大病醫(yī)保藥品目錄將開始執(zhí)行，14種藥品將納入大病醫(yī)保報(bào)銷范圍，其中包括多種肺癌靶向藥物，如針對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌的第二代靶向藥物阿法替尼，這意味著，更多肺癌患者用到療效更優(yōu)的靶向藥物，同時(shí)用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大幅降低，專家表示，部分靶向藥費(fèi)用可降低50%左右。

　　1、癌癥源于基因突變，靶向藥是針對(duì)性武器

　　非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的85%，包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、大細(xì)胞癌。大多數(shù)非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，5年生存率不足5%。

　　“在山東，肺癌一年的發(fā)病人數(shù)大約有6萬人。雖然晚期肺癌生存率低，臨床上也有部分患者生存了8年甚至10年以上，這些都要?dú)w功于靶向治療的誕生。”山東省腫瘤醫(yī)院特需病房朱慧主任稱，基因突變?cè)谀[瘤的發(fā)生和發(fā)展過程中起非常關(guān)鍵的作用，基因突變會(huì)導(dǎo)致正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘?xì)胞，如果基因突變持續(xù)存在，癌細(xì)胞就會(huì)不斷生長。雖然目前還不能把突變的基因變成正常的基因，但是可以通過藥物把突變的基因鎖住，讓它的信號(hào)傳導(dǎo)中斷，從而阻止癌細(xì)胞的生長。這種治療就被形象地稱為靶向治療。靶向治療的出現(xiàn)大大延長了晚期肺癌患者的生存期，并且其副作用遠(yuǎn)小于化療，是癌癥治療史上的一大飛躍。

　　研究已表明表皮生長因子受體(EGFR)出現(xiàn)基因突變可能引起包括肺癌在內(nèi)的多種惡性腫瘤。相比于歐美10-15%的EGFR突變率，中國非小細(xì)胞肺癌人群EGFR突變率高達(dá)50%。在我國上市的針對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者EGFR突變陽性的已上市靶向藥物已從最初的一代（吉非替尼，厄洛替尼，�？颂婺幔┌l(fā)展到二代（阿法替尼）、三代（奧希替尼）。

　　至于什么樣的患者適合靶向治療，朱慧主任解釋道，“還是要看基因檢測的結(jié)果。晚期肺癌患者在決定治療方案之前，一定要進(jìn)行基因檢測，如果發(fā)現(xiàn)了EGFR基因突變，則可謂是不幸中的萬幸，一代藥、二代藥可以用于所有EGFR基因突變陽性的患者的初始治療。”

　　2、二三代靶向藥“接力”使用可讓患者更長生存

　　山東省抗癌協(xié)會(huì)肺癌分會(huì)主任委員，山東省腫瘤醫(yī)院王哲海副院長接受采訪時(shí)介紹，目前第一代和第二代靶向藥可用于基因檢測出有EGFR突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者的初始治療，而第三代主要用于前兩代靶向藥物耐藥后出現(xiàn)T790M突變的患者，具有高度的特定基因突變選擇性。第二代靶向藥作為初始治療，耐藥后接受三代靶向藥后續(xù)治療可獲得更長的生存時(shí)間。

　　王哲海介紹，阿法替尼是目前唯一證實(shí)對(duì)比化療，可顯著改善EGFR常見突變患者總生存獲益的靶向藥物；在臨床實(shí)驗(yàn)中，阿法替尼的2年腫瘤無進(jìn)展生存的患者人數(shù)是吉非替尼的2倍。

　　“一、二、三代靶向治療，簡單歸納為：一代是可逆的且作用靶點(diǎn)單一，二代是不可逆的且作用靶點(diǎn)廣泛；一代和二代用于初始治療，而三代用于一代或者二代耐藥之后發(fā)生T790M突變的患者。此外，這些靶向藥物的不良反應(yīng)相比化療都輕微可控，顯著提高患者生活質(zhì)量。”

　　3、一到三代肺癌靶向藥都已納入山東醫(yī)保

　　據(jù)悉，8月1日開始，在山東有14種藥物被納入大病醫(yī)保，其中就包括二代肺癌靶向藥阿法替尼。

　　據(jù)了解，自8月1日起，除享受山東大病醫(yī)保外，所有這部分患者同時(shí)可參加由中國初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)發(fā)起的“生命轉(zhuǎn)吉-肺癌患者援助項(xiàng)目”，在服用阿法替尼7個(gè)月后即可免費(fèi)領(lǐng)取該藥。通過援助項(xiàng)目和大病醫(yī)保報(bào)銷的疊加作用，省內(nèi)患者需要自己支付的阿法替尼費(fèi)用比原先至少減少了近一半。

　　中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院于金明院長表示，肺癌的發(fā)病和死亡率均居于我國首位，山東省將最新的、療效更好的多個(gè)靶向藥納入大病醫(yī)保，讓患者可以及時(shí)用上新藥以延長生命，值得點(diǎn)贊。