醫(yī)保報(bào)銷了大部分就醫(yī)費(fèi)用，看病再也不用愁了;省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，再也不用東奔西跑、墊付費(fèi)用;優(yōu)化業(yè)務(wù)辦理流程、開(kāi)設(shè)幫辦代辦，醫(yī)保服務(wù)更加舒心……一張張醫(yī)療保障“成績(jī)單”，讓老百姓看病就醫(yī)有了依靠。

　　全面落實(shí)醫(yī)療保障待遇，老百姓有病不再扛

　　“今年3月份，我突發(fā)腦出血住院，治療花費(fèi)了十一萬(wàn)，醫(yī)保報(bào)銷八萬(wàn)多，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)兩萬(wàn)四。如果沒(méi)有醫(yī)保，家里這個(gè)負(fù)擔(dān)就太重啦!”提起不久前的住院經(jīng)歷，參保居民畢先生記憶猶新。

　　截至2022年7月底，日照市東港區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)64萬(wàn)人，其中：參保職工12.37萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)51.63萬(wàn)人。實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保征繳收入3.16億元，職工基本醫(yī)療待遇支出2.14億元;實(shí)現(xiàn)居民個(gè)人繳費(fèi)1.68億元，居民基本醫(yī)療待遇支出1.61億元。

　　落實(shí)醫(yī)療保障待遇，不是一句口號(hào)，而是一項(xiàng)腳踏實(shí)地的民生政策，東港區(qū)已經(jīng)形成了基本醫(yī)保為基礎(chǔ)，大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)療救助為托底的多層次基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

　　群眾醫(yī)療保障待遇水平不斷提高。2022年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助達(dá)到每人每年610元;在市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用起付線至5000元報(bào)銷70%，5000至15萬(wàn)報(bào)銷75%，15萬(wàn)至最高支付限額報(bào)銷80%;大病保險(xiǎn)最低報(bào)銷比例由50%提高到60%，最高段達(dá)到75%;連續(xù)繳費(fèi)5年以上報(bào)銷比例上浮2個(gè)百分點(diǎn);居民門診慢特病病種新增15種達(dá)到75種，數(shù)量居全省前列。市級(jí)職工大病保險(xiǎn)起付線以上至10萬(wàn)元部分報(bào)銷比例由75%提高到80%。

　　生育醫(yī)療保障水平大幅提升。參保人員生育待遇標(biāo)準(zhǔn)提高，其中企業(yè)女職工生育定額支付標(biāo)準(zhǔn)上浮1500元，產(chǎn)前檢查費(fèi)翻了一番達(dá)到1000元;靈活就業(yè)女職工、女居民生育醫(yī)療費(fèi)分別增加了2500元和3000元，達(dá)到3500元。調(diào)整后，參保人在市內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)生育個(gè)人基本零負(fù)擔(dān)。

　　困難群體醫(yī)保負(fù)擔(dān)較大減輕。全區(qū)采取財(cái)政直補(bǔ)方式對(duì)幫扶對(duì)象參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)貼繳費(fèi)，已對(duì)2022年度醫(yī)療救助對(duì)象補(bǔ)貼繳費(fèi)共計(jì)16586人，補(bǔ)貼資金547.34萬(wàn)元。全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的“一站式結(jié)算”，解決幫扶對(duì)象就醫(yī)看病“墊資”和報(bào)銷“跑腿”問(wèn)題。今年以來(lái)，幫扶對(duì)象享受一站式結(jié)算12425人次，報(bào)銷各項(xiàng)醫(yī)保待遇6153.02萬(wàn)元。

　　不斷優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，老百姓看病就醫(yī)不費(fèi)力

　　正在日照市中心醫(yī)院辦理出院的李女士說(shuō)：“以前辦理入院、出院，樓上樓下兩頭跑，還得排隊(duì)，現(xiàn)在好了，護(hù)士教我用微信掃碼交住院押金、辦理出院結(jié)算手續(xù)，醫(yī)保結(jié)算我都不用出病區(qū)，省時(shí)、省力，真是太好了!”

　　醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷手續(xù)繁瑣、來(lái)回奔波……這是眾多患者就醫(yī)報(bào)銷的痛點(diǎn)。為解決好群眾反映的問(wèn)題，東港區(qū)持續(xù)推動(dòng)業(yè)務(wù)辦理流程優(yōu)化，讓群眾看病就醫(yī)更加便利。

　　開(kāi)展“一鍵入院、床旁結(jié)算”智慧醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，縮短入院、報(bào)銷業(yè)務(wù)辦理時(shí)間。全市率先在日照市中心醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)保報(bào)銷床旁結(jié)算新模式，將原來(lái)的入院、出院流程從10多個(gè)縮減至4個(gè)，將入院手續(xù)辦理和出院醫(yī)保結(jié)算前移至護(hù)士站，減少了患者多次多個(gè)窗口往返辦理業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，有效緩解入院、出院排隊(duì)高峰，大大縮短了結(jié)算辦理時(shí)間，極大地方便了群眾，真正實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿”。

　　優(yōu)化門診慢特病辦理流程，實(shí)現(xiàn)“慢病”“快辦”。將門診慢特病患者的就醫(yī)問(wèn)診、續(xù)方、復(fù)診復(fù)查、醫(yī)保結(jié)算、取藥等集中到一個(gè)集成區(qū)域，實(shí)行專區(qū)管理、流程再造，使門診慢特病患者現(xiàn)場(chǎng)辦理時(shí)間從過(guò)去的兩三個(gè)小時(shí)縮短到15至30分鐘。已在東港區(qū)內(nèi)6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了門診慢特病服務(wù)專區(qū)，其中，日照市中心醫(yī)院門診慢特病服務(wù)中心納入省級(jí)試點(diǎn)。同時(shí)，將門診慢特病受理審核工作關(guān)口前移至日照市中心醫(yī)院等11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心，參保患者可就近辦理。另外，參保人員也可以通過(guò)“日照智慧醫(yī)保”微信小程序等線上渠道辦理“門診慢特病醫(yī)療資格申請(qǐng)”，隨時(shí)查看辦理進(jìn)度，全程短信提醒。

　　拓寬業(yè)務(wù)辦理方式，多渠道受理醫(yī)保業(yè)務(wù)。在醫(yī)保服務(wù)大廳開(kāi)設(shè)“跨省通辦 全省通辦 全市通辦”窗口，可以通過(guò)“全程網(wǎng)辦”“代收代辦”“多地聯(lián)辦”的方式幫助群眾辦理異地業(yè)務(wù);在全區(qū)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站(點(diǎn))95處，下放業(yè)務(wù)受理權(quán)限，強(qiáng)化醫(yī)保“幫辦”“代辦”業(yè)務(wù)指導(dǎo)，打通基層服務(wù)脈絡(luò)，讓群眾在家門口就能辦理醫(yī)保業(yè)務(wù);參保人員也可以通過(guò)“日照智慧醫(yī)保”微信小程序、“愛(ài)山東▪日照通”APP等線上渠道辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，方便群眾不出門就能辦成事。

　　落實(shí)集中帶量采購(gòu)，群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有減輕

　　每天睡前在腹部注射一次胰島素，已經(jīng)成了李先生的生活習(xí)慣之一。但今年5月26日起，李先生常用的甘精胰島素(300個(gè)單位)從平均180元/支降至70元/支，全年胰島素的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，從5200元左右下降到2000元左右，可以節(jié)省3200元。

　　除了胰島素的集采降價(jià)，東港區(qū)先后落實(shí)國(guó)家組織藥品集采7個(gè)批次、300余種藥品以及山東省省級(jí)2個(gè)批次、87種藥品的中選結(jié)果，藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到56%，最高降幅98.6%;全區(qū)節(jié)約人民群眾藥品費(fèi)用2500余萬(wàn)元。落實(shí)國(guó)家組織冠脈支架、人工關(guān)節(jié)集采中選結(jié)果，冠脈支架均價(jià)從1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右，人工髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右。同時(shí)，不斷強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選產(chǎn)品落實(shí)情況檢查和督導(dǎo)，引導(dǎo)患者使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的中選產(chǎn)品，確保每批次藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作落實(shí)到位、取得實(shí)效，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　此外，東港區(qū)堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保個(gè)人賬戶“一卡通行”解決群眾異地就醫(yī)購(gòu)藥刷卡結(jié)算難題，取消省內(nèi)跨市“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案手續(xù)等等，讓參保群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的幸福感、獲得感成色更足。(通訊員 侯婉瑩)