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淋巴水腫是由于淋巴液回流障礙引起的淋巴液滯留在組織間隙中所引起的包括組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列的病理改變，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)淋巴水腫患病人數(shù)約為1.7億人，在常見慢性疾病中，淋巴水腫排列第11位，同時也是高致殘類疾病，在致殘類疾病中排列第2位。淋巴水腫分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩大類，新生兒中約6000人中有1人發(fā)生原發(fā)性淋巴水腫。我國淋巴水腫患者人數(shù)逐年攀升，僅乳腺癌根治術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的患者每年就新增三萬人以上。
由于淋巴水腫患者的病情，一般成慢性發(fā)展，早期常常被忽略，待確診時，已屬晚期。目前，國內(nèi)針對淋巴水腫能開展系統(tǒng)有效診斷與治理服務的醫(yī)療機構(gòu)還很少，淋巴水腫專業(yè)知識還不能普及，大部分患者未得到及時的診斷與正確的治療。近日，魯網(wǎng)記者走進臨沂市人民醫(yī)院，聽取造口傷口淋巴水腫�？崎T診主任、國內(nèi)一線權(quán)威專家李曄講述淋巴水腫治療與造口傷口治療的“情緣”。
從造口傷口處理到淋巴水腫治療的探索，填補省內(nèi)空白
走進李曄的門診室，首先映入眼簾的是一面掛滿錦旗的“榮譽墻”，從日期上看，僅2018年這一年，李曄就收到患者贈送錦旗13面。李曄主任謙虛地說這既是患者對治療技術(shù)的肯定，更是對臨床工作的鼓勵與鞭策，對治療的探究永遠在路上。
李曄告訴記者，自1988年畢業(yè)后就進入臨沂市人民醫(yī)院工作，從醫(yī)31年間，自己“酷愛”造口傷口護理專業(yè)，積累、沉淀了一些臨床處理造口并發(fā)癥、慢性傷口的臨床經(jīng)驗，在多年處理慢性傷口的臨床實踐中，李曄發(fā)現(xiàn)不少患者的患肢（患部）腫脹增粗，不斷加重的組織纖維化和脂肪沉積，造成肢體或器官畸形，有的已致殘；組織腫脹至極而角化、頻發(fā)丹毒和蜂窩織炎而潰爛，嚴重的感染還可致敗血癥甚至危及生命，合并有靜脈疾病的會形成難以治療的慢性潰瘍，經(jīng)多方請教得知，這是由淋巴循環(huán)障礙所致的淋巴水腫。經(jīng)調(diào)研省內(nèi)各家醫(yī)院醫(yī)護人員尚未對此類患者進行規(guī)范管理與治療，淋巴循環(huán)知識還相對缺乏。總而言之，造口的并發(fā)癥和淋巴水腫的問題也是如何處理傷口問題。
傷口為何與淋巴水腫有關(guān)？李曄解釋道，人體有兩大循環(huán)，即血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，淋巴系統(tǒng)是人體相對獨立的第二套循環(huán)系統(tǒng)，它具有維持機體組織液平衡、免疫防御、脂質(zhì)代謝等重要的生理功能。當人體遭受任何使淋巴系統(tǒng)受損的致傷因素時，可導致部分組織液回流受阻后滯留在組織內(nèi)，致使局部組織器官發(fā)生腫脹而出現(xiàn)傷口或阻礙傷口愈合，甚至會進一步惡化或癌變，如淋巴管/血管內(nèi)皮肉瘤。目前尚無治療方法，生存期很短。，同時如果以淋巴循環(huán)障礙為基礎病因，同樣也最終發(fā)生組織潰爛，繼而形成惡性循環(huán)。有不少淋巴水腫患者存有僥幸心理，認為手腳有點水腫不要緊，不重視，殊不知，隨著淋巴水腫時間延長而治療更加困難，所以，一旦確診要盡早尋求專業(yè)治療。
“隨著老齡化社會的到來及各類手術(shù)適應癥的擴大，淋巴水腫的發(fā)病率也隨之增加，創(chuàng)傷、感染、惡性腫瘤根治術(shù)后及放療后、復發(fā)性的淋巴管和淋巴結(jié)炎、下肢靜脈曲張和瓣膜關(guān)閉功能不全等等引起的淋巴水腫越來越多，要么是軀干水腫，要么是四肢水腫，有的是會陰部水腫，嚴重的會發(fā)生潰爛，甚至惡變”，李曄說，“人們往往重視血管系統(tǒng)，卻不重視淋巴系統(tǒng)，事實上，血管與淋巴、傷口與腫脹都是相互影響、互為因果，治療時不可偏廢，每一次感染都會加重淋巴系統(tǒng)的損害而加重組織水腫，由此形成惡性循環(huán)”。
李曄介紹，對淋巴水腫患者的進行管理與治療實際上對患者傷口治療的康復前移。目前淋巴水腫治療方法中應用最廣泛、療效最顯著的是由德國Foldi和澳洲Casley-Smith創(chuàng)造的淋巴水腫綜合治療方法（以下簡稱“CDT”）。她在業(yè)余時間調(diào)研得知，國內(nèi)大部分省份，包括山東省，尚未建立起對淋巴水腫患者進行正確診斷、有效治療和規(guī)范管理的體系，絕大部分醫(yī)護人員對淋巴水腫知識和CDT技術(shù)尚不了解，淋巴水腫知識的知識亟待普及。她曾 數(shù)次赴上海交大附屬九院、上海中醫(yī)藥大學等地學習CDT技術(shù)，取得治療師資格證和Casley-Smith標識使用權(quán)，并有幸到德國Foldi診所、澳洲及香港的淋巴治療中心進行現(xiàn)場觀摩。
在李曄主任的帶領(lǐng)下，醫(yī)院的淋巴水腫診療水平得到了社會的認可，在國內(nèi)有著不同凡響，CDT技術(shù)得到了完善規(guī)范和廣泛普及，臨沂市人民醫(yī)院不僅成為全省率先開展淋巴水腫綜合治療的醫(yī)院，更填補了山東省的一項空白。2016年，醫(yī)院領(lǐng)導高屋建瓴設立淋巴水腫�？崎T診，并同傷口造口專科門診整合在一起，形成了獨特的門診模式，并成為國內(nèi)標桿，在國內(nèi)產(chǎn)生了積極影響，國內(nèi)醫(yī)院紛紛效仿，為此，李曄主任先后4次受邀中華醫(yī)學會整形外科分會（2016年-2019年）年會做專題發(fā)言，并應邀參加上海中醫(yī)藥大學繼續(xù)教育學院、貴州省人民醫(yī)院等做門診模式分享。
李曄主任孜孜不倦，勤奮鉆研，擁有造口傷口治療和淋巴水腫治療的雙重資質(zhì)，以“技術(shù)”為核心做好科室管理的同時，重視以“技術(shù)”為先導引領(lǐng)科室發(fā)展，積極好學，勇于擔當，一心撲在臨床上，不斷探索，將淋巴水腫治療方法與傷口治療進一步相結(jié)合，門診量創(chuàng)十年來新高，月總門診量超過1000例，創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟和社會效益。
有時去治愈，總是在安慰
在工作中，李曄時刻不忘“理論聯(lián)系臨床、臨床檢驗理論、臨床豐富理論”的宗旨，以“解除病人肉體痛苦、撫平患者心靈創(chuàng)傷、倡導健康生活理念”為自我價值體現(xiàn)；以“與時俱進，活到老學到老”為座右銘，堅守初心，一路前行。
今年4月份，一位家住費縣的男性患者前來就診。病人19年前不幸左下肢遭車禍碾壓傷，雖沒有骨折，但大腿部肌肉未能幸免。接受植皮手術(shù)后兩個月后，左下肢膝關(guān)節(jié)以下開始腫脹、逐漸加重，肢體肥大、皮膚角化、疣狀增生，且其左腘窩處潰爛流膿始終沒有愈合，多方醫(yī)治無效，肢體沉重喪失勞動能力，經(jīng)燒傷科門診轉(zhuǎn)診至李曄主任，確診患者罹患淋巴水腫。李曄遂運用CDT技術(shù)和對潰瘍的換藥處理，10天后潰瘍愈合，50天后，肢體漸漸恢復正常，取得了滿意的臨床治療效果，病人恢復了勞動能力，重新燃起了對生活的希望。
曾有一名36歲的女性患者，宮頸癌術(shù)9年，因在地方醫(yī)院行右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)摘除術(shù)后刀口持續(xù)大量滲出淡黃色液體，被診斷為淋巴漏。依據(jù)患者病情，李曄隨即啟動多學科會診（MDT），決定以CDT技術(shù)為主，一邊換藥一邊處理傷口，病人終于得以痊愈。
李曄告訴記者，從事傷口造口淋巴水腫護理工作，要心中有大愛，若無好學、奉獻之覺悟，不宜從事此項工作，“首先對這個專業(yè)一定要有足夠的熱情與執(zhí)著，不論造口、感染傷口、還是淋巴水腫對人的感官沖擊較大，同時散發(fā)難聞的氣味，只淋巴水腫CDT治療過程耗時一般都在2個小時左右，既要進行皮膚護理、手法引流、壓力治療、治療前后運動等環(huán)節(jié)，還要對其傷口進行處理”李曄說。
由于李曄碩士學位的研究方向正是心理方向，所以她深知心理治療在臨床診療中的重要性。前來造口傷口淋巴水腫科室就診的病人大多罹患腫瘤、或創(chuàng)傷、或感染，進而形成傷口感染與淋巴水腫的惡性循環(huán)，有的既要面對‘大、小便改道’的苦楚，又要承受身體、心理、經(jīng)濟、家庭、配偶等多重壓力，“有的病人被丈夫遺棄或被家庭拋棄，非常痛苦，有的有輕生念頭”，李曄主任心情沉重的說。為此，李曄主任把門診的治療室配備了愈療音樂，在宣教室備一本《圣經(jīng)》，因為有的病人信奉耶穌，治療前后可唱誦，使患者身心得到舒緩。尋找一個心靈寄托。對心理問題嚴重的患者，李曄主任建議去心理科進行心理治療。李曄坦言，必須要具備很強的責任心和同情心才能擔任這項工作。
“有時去治愈，總是在安慰”，這是李曄多年來的行醫(yī)理念，她的手機號和微信號24小時為患者開放，隨時隨地為患者解難答疑。李曄說，幫助患者提高生活質(zhì)量，順利回歸家庭、回歸社會，是自己的責任與使命。
行成于思，業(yè)精于勤
在采訪的過程中，最讓記者印象深刻的，除了李曄精湛的醫(yī)術(shù)外，就是她數(shù)十年如一日持之以恒學習的能力了，既學習專業(yè)知識又注重汲取人文素養(yǎng)，既要掌握西醫(yī)技術(shù)又要學運用祖國中醫(yī)技能，從最開始的中專生畢業(yè)，到后來考取�？疲�2003年取得山東大學醫(yī)學“學士學位”后，又于2015年獲得山東大學“醫(yī)學碩士學位”。常言道，是金子總會發(fā)光，李曄用近30年的時間完成了自己人生的“逆襲”。
2015年，李曄曾赴四川大學華西醫(yī)院進修，獲得造口傷口治療師證書，并將“外科快速康復計劃”、“慢性傷口處理的三階梯模式”等先進的理念與模式帶回并付諸臨床實踐，使醫(yī)院的慢性傷口處理水平顯著提高。
后來，李曄又赴多地學習CDT技術(shù)及慢性傷口處理技術(shù)，取得“創(chuàng)面治療師”資質(zhì)。雖然已年過半百，但李曄的英文水平相當出色，“我在進修國際淋巴水腫治療師時是全英文教學”，李曄自信地說。
即使已經(jīng)熟練運用淋巴水腫綜合療法對各類淋巴水腫患者開展有效治療，但李曄仍不滿足，她辦公室的櫥柜內(nèi)擺滿了各類專業(yè)書籍，利用業(yè)余時間不斷學習，刻苦鉆研。為更好地學習專業(yè)技術(shù)，還廣泛學習人文知識，她說：“施展專業(yè)技術(shù)固然重要，一個人的道德品質(zhì)與文化修養(yǎng)更重要，技術(shù)要以修養(yǎng)為載體.......”
她積極發(fā)展門診多學科合作，不斷拓展科室專業(yè)思路，請教各有關(guān)專業(yè)的醫(yī)生，加強學習與合作，其中師從上海中醫(yī)藥大學曹燁民教授學習中醫(yī)外治下肢筋脈潰瘍（俗稱老爛腿）；與本院中醫(yī)科教授合作，針對下肢靜脈潰瘍（俗稱“老爛腿”）的中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)醫(yī)生負責內(nèi)服中藥治療，李曄主任負責傷口的外治，治療效果非常滿意。又進一步把“中醫(yī)元素”揉進CDT，刻苦學習“體表取穴”，運用到“手法引流”治療環(huán)節(jié)中去；李曄又師承龍砂醫(yī)學流派顧植山教授，學習五運六氣知識，與本院中醫(yī)科五運六氣特色門診李玲主任合作，對淋巴水腫患者實施內(nèi)服外治綜合治療，效果非常滿意。最初淋巴水腫的診斷僅通過癥狀和體征，李曄就向醫(yī)院提出要有淋巴造影的影像學支持，得到了醫(yī)院領(lǐng)導的支持。因此，臨沂市人民醫(yī)院影像科也成為了山東省首家開展磁共振動態(tài)淋巴管造影的醫(yī)院。
天助自助者，前進路上揮灑的汗水終會成就璀璨的芳華。近年來，李曄先后獲聘中華醫(yī)學會整形外科分會淋巴治療學組委員、臨沂市護理學會造口傷口失禁護理專業(yè)主任委員、山東省護理學會造口傷口失禁護理專業(yè)副主任委員、山東省醫(yī)學會胃腸外科分會造口傷口學組組員、山東省造口傷口聯(lián)盟常務委員、中國康復醫(yī)學會修復重建專業(yè)委員創(chuàng)面治療（護理）專委會委員，參與發(fā)表SCI論文2篇，獨著2部，發(fā)明專利2項，實用型3項，市級科研3項，中華級論文1篇。
業(yè)余時間，李曄受邀赴北京、上海、成都、濟南等多地作學科及門診模式分享發(fā)言，來自新疆、吉林、云南、江蘇以及省內(nèi)各地五湖四海的病患紛紛慕名前來臨沂市人民醫(yī)院求醫(yī)。李曄主任深有感觸的說：“我們醫(yī)院好比大海，自己就好比一滴水，‘一滴水匯入大海才不會干涸’，這一切是醫(yī)院各級領(lǐng)導積極為員工創(chuàng)造為患者服務的平臺的結(jié)果，與醫(yī)院有廣闊的發(fā)展空間分不開的。
在她的引領(lǐng)下，本院的造口傷口淋巴水腫門診專注于成人及小兒的腸造口及泌尿造口的管理，運用中西醫(yī)結(jié)合的方法處理糖尿病足、下肢靜脈潰瘍、壓力性損傷（褥瘡）等慢性傷口，運用淋巴水腫綜合消腫療法（CDT）對原發(fā)、繼發(fā)性淋巴水腫、淋巴水腫合并慢性傷口進行綜合治療與管理，取得了令廣大患者滿意的臨床效果，2018年12月獲山東省護理學會頒山東省優(yōu)秀護理特色實踐成果獎。
誠于己，忠于群。扎根造口傷口淋巴水腫臨床診療工作的31年里，李曄主任始終秉持著一顆濟世救人的慈悲之心，不言苦，不說累，好學力行，精勤不倦，幫助患者好好生活每一天。
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