見(jiàn)到臨沂市人民醫(yī)院造口傷口科主任何秀珍的時(shí)候，診室里圍著不少的患者和家屬，何秀珍就在里面忙碌著，一個(gè)患者接著一個(gè)患者，何秀珍的診室門口人流不息。記者走進(jìn)診室，等待何秀珍的同時(shí)，也用鏡頭記錄下這位醫(yī)者工作時(shí)的狀態(tài)。
治慢性傷口，評(píng)估之后定方案
一個(gè)食指外傷的患者來(lái)到診室，何秀珍在治療室里給他清理傷口。記者看到，這名患者的右手食指前端腫脹的十分嚴(yán)重。據(jù)了解，這位患者右手食指受傷，至今已經(jīng)5個(gè)多月，這期間，該患者在當(dāng)?shù)鼐驮\，醫(yī)生用藥之后發(fā)現(xiàn)無(wú)效，便建議他截去；隨后，該患者找到何秀珍所在的診室。 
何秀珍告訴記者，第一次給這名患者清理完傷口后發(fā)現(xiàn)，患者右手食指指甲已經(jīng)沒(méi)有了，受傷處感染比較嚴(yán)重，傷口深到骨骼，但是，卻不建議該患者截去指頭，給予清創(chuàng)，抗感染，促生長(zhǎng)就可以慢慢痊愈。今天這名患者再一次來(lái)清理傷口，與最開(kāi)始的時(shí)候相比，腫脹已經(jīng)明顯減輕，傷口大小也在縮小。
針對(duì)外傷的治療，何秀珍說(shuō)，要先進(jìn)行傷口評(píng)估，再針對(duì)不同的傷口選擇不同的敷料，對(duì)待像這樣的感染傷口，何秀珍堅(jiān)持用抗菌敷料進(jìn)行治療，而考慮到患者心理的接受能力以及治療效果，何秀珍建議讓受傷組織在經(jīng)過(guò)治療之后下自行修復(fù)，而不選擇重創(chuàng)的方式。她告訴記者，雖然自行修復(fù)的過(guò)程比植皮術(shù)較緩慢，但是最后呈現(xiàn)的效果是比較理想，不留瘢痕。因?yàn)槲覀冇玫氖窍冗M(jìn)的濕性愈合理論。
另外，何秀珍提到，像一些壓瘡的患者，有的醫(yī)生建議是植皮，而植皮也要先做好創(chuàng)面處理，如:清創(chuàng)，抗感染。在末梢循環(huán)較差的地方植皮，一次就能成功的概率是比較低的，所以何秀珍還是會(huì)建議患者，通過(guò)自溶性清創(chuàng)加抗感染，促生長(zhǎng)而達(dá)到組織修復(fù)。
治皮炎，反復(fù)清創(chuàng)促生長(zhǎng)
“又來(lái)麻煩你了，何主任！”一個(gè)70歲左右的患者來(lái)到診室，跟何秀珍熱情地打招呼。隨后，躺在臺(tái)子上，何秀珍俯下身子，用鑷子一點(diǎn)一點(diǎn)仔細(xì)地為患者清理傷口，又不忘和患者進(jìn)行交流，告訴他，不用擔(dān)心，已經(jīng)快好了。 
這是個(gè)皮炎的患者。由于腿部瘙癢，患者老是用手去撓，撓的時(shí)間長(zhǎng)了，皮就被抓破了，抓破后患者用了皮炎平，發(fā)現(xiàn)瘙癢有所緩和，就一直反復(fù)用，結(jié)果導(dǎo)致使用皮炎平處的皮膚組織增生出0.5公分，硬邦邦的，顏色也與其他地方的皮膚不一樣（色素沉著）。何秀珍告訴記者，皮炎平是一類激素類的藥膏，不能長(zhǎng)時(shí)間使用，否則會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。
今天是這名患者第六次來(lái)進(jìn)行清理上藥。“這也是個(gè)反復(fù)的治療過(guò)程。”何秀珍說(shuō)，“每次來(lái)，就是進(jìn)行軟化，用清創(chuàng)膠一點(diǎn)一點(diǎn)地進(jìn)行清創(chuàng)，這樣把增生出來(lái)的部分清理掉。”
記者看到，患者腿部皮炎的位置已經(jīng)平整了許多，皮炎的顏色也已經(jīng)接近正常皮膚的顏色。何秀珍說(shuō)，這是因?yàn)槌诉M(jìn)行清創(chuàng)以外，還使用了水膠體，能夠改善微循環(huán)，促進(jìn)皮膚細(xì)胞的生長(zhǎng)。
治下肢傷口，抬高患肢減腫脹
一位60歲左右的老大爺，在他兒子的攙扶下來(lái)到診室。何秀珍把患者腳外踝處的繃帶剪掉，開(kāi)始進(jìn)行脫落組織的清理。
據(jù)了解，這是一個(gè)腳外踝處患丹毒的患者。“最初的時(shí)候，其實(shí)是有三處傷口，整個(gè)下肢腫脹明顯，傷口深達(dá)骨骼，并有潛行。病人疼痛難忍。何秀珍說(shuō)，“經(jīng)過(guò)治療，現(xiàn)在只剩下腳踝這個(gè)地方的傷口還沒(méi)有完全好。”
原來(lái)，最初的時(shí)候，該患者在當(dāng)?shù)卦\所打抗生素15天，結(jié)果始終不見(jiàn)好，而當(dāng)?shù)卦\所的醫(yī)生又告訴他可能需要截肢，腿保不住了，這個(gè)消息嚇壞了這一家人，趕緊來(lái)到臨沂市人民醫(yī)院，找到何秀珍。 
“剛來(lái)的時(shí)候，腿部腫脹的特別厲害，”何秀珍回憶道，“家屬進(jìn)門后的第一句話就是問(wèn)我‘這病還能治好嗎？還有救嗎？’。”而隨著治療時(shí)間的推移，傷口一點(diǎn)一點(diǎn)地變好，患者及其家屬看到了希望。
何秀珍告訴記者，在治療過(guò)程中，患者常常會(huì)有這樣的疑問(wèn)：為什么我的傷口經(jīng)過(guò)清理之后，顯得更大了呢？對(duì)此，何秀珍解釋道，腫脹的部分包括皮膚里面的壞死組織，而患者不知道它是壞死的；所以，用了消腫的藥物之后，壞死組織自動(dòng)脫落，水腫也會(huì)減輕，把這一部分清理之后，自然看起來(lái)傷口變大、變深了。
另外，何秀珍表示，抬高患肢在治療過(guò)程中是十分重要的。說(shuō)的通俗點(diǎn)，就是注意休息，少走路。之前有一個(gè)年輕的小伙子，下肢感染很厲害，經(jīng)過(guò)三次換藥之后，明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)果第二天外出活動(dòng)，回來(lái)檢查明顯加重。部分患者可能存在這樣的誤區(qū)：覺(jué)得恢復(fù)得差不多了，就沒(méi)有那么在意休息的問(wèn)題。
對(duì)此，何秀珍用了一個(gè)十分形象的比喻。她說(shuō)，遇到路上堵車的時(shí)候，司機(jī)會(huì)選擇繞路走；血液循環(huán)也是如此。腫脹的地方，血液循環(huán)本來(lái)就不通暢，如果再活動(dòng)，只會(huì)加劇腫脹，血液過(guò)不去，細(xì)胞生長(zhǎng)需要的營(yíng)養(yǎng)也帶不過(guò)去；而抬高患肢就是為了先減輕腫脹，腫脹減輕，血液循環(huán)自然也就通暢，一通暢恢復(fù)就快了。
治壓瘡，保持清潔勤翻身
一位母親抱著孩子，找到何秀珍。記者看到小孩子的胳膊上有些泛紅。家長(zhǎng)覺(jué)得小孩子可能是靜脈炎，何秀珍檢查之后，給孩子的胳膊上用了水膠體。之后，何秀珍告訴記者，其實(shí)并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的腫塊或腫脹，而且也沒(méi)有任何靜脈炎的癥狀，可能就是小孩子的皮膚比較嫩，有時(shí)候輕輕抓一下就泛紅了。 “但是家長(zhǎng)緊張自己孩子的心情咱們得理解啊，”何秀珍說(shuō)，“所以給他用了水膠體，沒(méi)有副作用。” 
一上午的時(shí)間，何秀珍接診了各式各樣的病例。令記者印象深刻的還有一對(duì)家長(zhǎng)抱著一個(gè)小孩子來(lái)找何秀珍，原因是小孩子的腳底進(jìn)去了一根像是頭發(fā)一樣的物體，家長(zhǎng)擔(dān)心又不知道怎么處理，趕緊來(lái)到醫(yī)院。也正是由于這些不同的患者，讓記者對(duì)“造口傷口科”更加不解。
何秀珍笑著跟記者解釋，造口傷口，顧名思義，造口，包括腸造口、泌尿造口。造口手術(shù)之后的患者需要自我護(hù)理，但大部分人缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，往往因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而引發(fā)并發(fā)癥，造口傷口科就是為患者處理造口及造口周圍的并發(fā)癥，并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理教育與生活指導(dǎo)。
傷口，主要處理各種慢性傷口（如壓瘡、下肢靜脈潰瘍、延期愈合傷口、術(shù)后傷口感染等），腫瘤傷口，放射線治療及化療藥物外滲、長(zhǎng)期留置引流管引起的皮膚炎癥、壞死等。除了造口和傷口的處理之外，還包括對(duì)為大、小便失禁患者提供咨詢和訓(xùn)練方法等。
其中，何秀珍特別向記者介紹了壓瘡，“科室每年處理壓瘡的病例最多。”何秀珍說(shuō)。據(jù)了解，壓瘡就是老人嘴里常說(shuō)的褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受到壓力，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。易發(fā)于長(zhǎng)期臥床的患者。
對(duì)于壓瘡，何秀珍告訴記者，預(yù)防是很重要的。要避免病人長(zhǎng)期一個(gè)體位，多幫助其翻身，受壓嚴(yán)重時(shí)，增加翻身次數(shù)。要保持皮膚清潔、干爽，及時(shí)處理大小便。同時(shí)要保持患者營(yíng)養(yǎng)充足，增進(jìn)機(jī)體抵抗力。 |
