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“各地有權(quán)自行調(diào)整，因?yàn)榇蟛糠质鞘≥犑薪y(tǒng)籌，”于明德認(rèn)為，“不同地方的支付標(biāo)準(zhǔn)會有差異，但差別應(yīng)該不會很大。支付標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)市場價格制定，接近產(chǎn)品的真實(shí)價格。只是有些產(chǎn)品根據(jù)各地方的用藥習(xí)慣不同，可能有些調(diào)整。”
控費(fèi)手段之一
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)出臺的原因是醫(yī)�？刭M(fèi)。
張金洋告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者：“此前，城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，每擴(kuò)一部分進(jìn)來就會有增量醫(yī)保基金。但現(xiàn)在醫(yī)保覆蓋面已經(jīng)很廣了，未來醫(yī)保基金增長的核心驅(qū)動力是每人每年多交額度或財政補(bǔ)助額度，兩者都是有限的。近幾年，很多省市的支出終數(shù)大于籌資終數(shù)，所謂醫(yī)保穿底。”
高圓圓則指出：“醫(yī)保支付出臺的意義要從整個醫(yī)保改革系統(tǒng)來看，需要政策配合，如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合、系統(tǒng)設(shè)計、醫(yī)保目錄調(diào)整等。”
記者了解到，醫(yī)保支付改革主要圍繞醫(yī)保基金的有效利用進(jìn)行，包括醫(yī)保目錄品種是否必要，涉及醫(yī)保目錄調(diào)整；報銷比例是否恰當(dāng)，涉及支付方式改革；藥品招標(biāo)、定價，需要醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
其中，醫(yī)保目錄調(diào)整涉及藥品品種增補(bǔ)，與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定關(guān)聯(lián)緊密。
今年7月22日，人社部表示將把醫(yī)保目錄調(diào)整作為今年的重點(diǎn)工作之一。隨后，人社部先后發(fā)布了《2016 年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》和調(diào)整方案，并將在2016年底前完成醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，發(fā)布新版醫(yī)保目錄。預(yù)計在2017年，修改完善基本醫(yī)保用藥管理辦法，逐步建立規(guī)范的藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
“明年一季度，醫(yī)保目錄將正式出臺，而支付標(biāo)準(zhǔn)推遲的原因之一就是等醫(yī)保目錄調(diào)整方案出爐，增補(bǔ)的三百多個品種才能參與支付標(biāo)準(zhǔn)制定。”張金洋說。
醫(yī)保支付方式則有按項(xiàng)目支付、總額預(yù)付、按病種支付等方式。無論哪種方式，前提條件都是在總額控制下，逐步建立科學(xué)評估體系。“原來的醫(yī)�？刭M(fèi)是人工化，由專家審核、單據(jù)抽查，有問題了就扣費(fèi)，這種方式帶來了一些問題，如腐敗。”上官永強(qiáng)總結(jié)，目前主要存在惡意套保、違規(guī)、過度醫(yī)療三大問題。
在2011年、2012年，《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》和《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制的意見》兩個文件相繼出臺，提出要在總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費(fèi)，建立和完善基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。
據(jù)悉，目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費(fèi)總額控制，并將其納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)協(xié)議中管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費(fèi)，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務(wù)單元付費(fèi)，主要是按床日付費(fèi)，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費(fèi)的探索。
“醫(yī)保改革第二個層次是一個多層次的保障體系。去年醫(yī)保增速降到4%至5%。應(yīng)引進(jìn)商業(yè)保險補(bǔ)充醫(yī)療保險的不足，基本醫(yī)保要回歸到公益性、�；尽�”上官永強(qiáng)說。
不過，也有專家認(rèn)為，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與目前全面推進(jìn)的藥品零差率等政策存在沖突，“這一政策（醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)）或?qū)㈩嵏菜幤妨悴盥实日�。將令醫(yī)院感覺無所適從。”該專家表示。 2/2 首頁 上一頁 1 2 |
